一个。病历及病史：

患者李某某，男，49岁，患者家属诉2021年1月1日因头部外伤入院8小时，昏迷。无呕吐抽搐，急诊头部CT诊断：双侧额颞叶脑出血，双侧大脑半球实质肿胀，蛛网膜下腔出血，额骨骨折。模糊，瞳孔左=右=2.5mm，玻璃分数：E4V4M6。

护理过程：

1.入院患者烦躁易怒，遵医嘱使用约束，遵医嘱给予利月喜30mg加生理盐水50ml静脉泵送，4ml/h泵送。 21:43 患者仍易怒，遵医嘱给予氯丙嗪25mg+异丙嗪25mg肌注。 RASS 得分为 4 分。

2.1月2日留置胃管开始肠内营养瑞黛； 1月4日患者呕吐，T38.1心率106次/分，呼吸22次/分，立即停止肠内营养和胃肠减压。侧引流后，及时将呕吐物吸出鼻腔和气道；

3.1月5日13:00插入鼻肠管继续肠内营养。 1月8日18:30患者腹胀如球，叩诊呈鼓声，腹内压监测值为25mmhg，腹部彩超提示：< span>肠道胀气。

两个。反思护理过程中存在的问题：

1.患者为何易怒，如何评价？

2.易激惹的患者是否受到约束，约束规范是如何实施的？

3.病人从烦躁转为安静，不需要注意吗？

4.每次护理类似脑损伤的躁动患者时，患者都感到“头痛”，如何提高护理质量？

三个。总结并贯彻患者的护理理念：

1.基于病史的准确评估

①大脑是中枢神经系统的重要组成部分。位于颅腔内，外力的机械冲击很可能造成颅脑损伤，包括对颅骨、脑血管、脑膜和脑组织的直接器质性损伤以及随后的神经功能障碍。尤其是额颞部损伤，很容易引起患者的情绪变化，我们称之为认知功能障碍。

②创伤患者往往有不同的认知功能障碍。对于新入院患者，我们采用简单精神状态检查量表（MMSE），主要侧重于定向、记忆、注意力和计算等几个方面，总分30分，低于27 分，视为认知功能障碍。

2.合理沉着和动态观察

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①通过对患者的评估，及时有效地使用镇静药物，常用的镇静药物有咪达唑仑注射液、右美托咪定和丙泊酚。

②所谓“不评估，不镇静”，本科室采用Richmond躁动镇静评估（RASS表）进行动态评估，实施每日镇静中断（DSI）治疗，观察变化在病人的心里。

③做好气道管理工作。镇静药物的使用减弱了咳嗽反射，患者容易发生误吸甚至窒息。使用镇静剂时，保持呼吸道通畅。如：抬高床头、翻身拍背、振痰、全身引流等。

④预防并发症。镇静药物会导致排便变慢、容易反流、误吸和腹胀。因此，留置鼻肠管和实时监测腹内压非常重要。患者出现腹胀后，遵医嘱给予110ml甘油灌肠，每日3次。胃肠减压引流深绿色混浊胃液550ml。灌肠后排出淡黄色混浊大便250ml。 1月10日复测腹内压为14mmHg。

3.规范的保护约束

合理的约束可以减少自我伤害和对他人的伤害，这对认知功能障碍患者非常重要。如何规范约束，本科室制定了相应的流程如下，但值得注意的是，患者的约束方法根据实际情况进行调整，以满足患者的舒适度。

4.人文关怀，适当满足患者心理需求

重视患者心理护理，尊重患者主要诉求，了解患者需求，及时反馈。

四个。总结：

在神经外科中，因意外事故导致脑外伤的急诊患者很多，而且病情严重。在护理工作中，为提高护理工作质量，保障患者安全，对于躁动和认知障碍患者，必须进行动态评估，及时采取有效措施，避免延误病情和随访。上治疗。

参考文献：

[1]赵倩、童子荣、赵鹏、赵琳、陈辉.α脑波音乐在中度颅脑损伤患者中的应用效果观察[J].护理研究,2019,33(05):901-903.

文章来源：《护理学报》 网址: http://www.hlxbzz.cn/zonghexinwen/2021/0707/410.html